文章来源：《临床检验杂志》2017年第6卷第2期（P348）

社区护士中风病中西医结合康复护理实施调查分析

陆雪琴  严斌泓

上海中医药大学附属第七人民医院内科  上海中医药大学附属第七人民医院护理部

【摘要】研究目的：探讨“六字诀”呼吸操锻炼对轻中度COPD慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响,为COPD患者的康复提供一种简便、价廉、有效的康复护理方法。研究方法：采用前瞻性随机对照研究,将纳入研究的100例轻中度COPD稳定期患者随机分为试验组和对照组。两组同时给予常规的健康教育,试验组进行六字诀呼吸操训练,对照组进行全身呼吸操训练，训练时间均为3个月,1次/d,30min/次。训练后应用评价训练效果。研究结果：试验组和对照组SGRQ各项评分均显著降低(P<0.01),但在活动能力受限,疾病影响、总评分方面试验组较对照组降低幅度大,对患者肺功能影响效果明显，且差异有统计学意义(P<0.05)。研究结论：六字诀呼吸操可以有效改善COPD患者的肺功能，显著提高COPD患者的生活质量,总体效果优于全身呼吸操，且在提高患者日常活动能力、减轻疾病对患者的心理社会影响方面效果更佳。

【关键词】六字诀；呼吸操锻炼；轻中度COPD；肺功能影响

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。上海在中国乃至国际上有着举足轻重的地位，经济及社会不断发展，而随着社会飞速发展所带来的负面影响之一的环境污染（雾霾）更是慢阻肺一大危险因素，伴随的老龄化社会的提前到来，慢阻肺将成为今后影响老年人人体健康的一大重要疾病。慢阻肺病程长，且进行性加重，目前尚无彻底治愈的方法，只能临床缓解。因此，在给予药物治疗的同时给予肺功能康复指导与训练十分必要。本研究将传统六字诀呼吸操引人COPD肺康复训练中，探讨其对COPD患者肺功能、运动耐力以及生活质量等方面的影响优势。现将传统六字诀呼吸操对稳定期COPD患者生活质量的影响效果报告如下。

1.“六字诀”呼吸操锻炼法简介

六字诀,又称六字气诀,是一种以呼吸吐纳为主要手段的传统健身方法。六字诀现存文献最早见于南北朝时梁代陶弘景所著《养性延命录》。之后历代都有关于六字诀的记述,尤其在六字诀的方法理论及应用上有不少发展与补充。明代以后,六字诀开始有了肢体动作,将吐纳与导引结合起来。“六字诀”呼吸操锻炼的最大特点是：强化人体内部的组织机能，通过呼吸导引，充分诱发和调动脏腑的潜在能力来抵抗疾病的侵袭。

2.资料选择与研究方法

2.1病例选择

符合《慢性阻塞性肺疾病(2007年修订版)》 COPD诊断标准，病情严重程度轻中度，病程处于稳定期的COPD患者。排除标准:不符合诊断纳入标准者；精神、智力或思维异常无法配合者；局限性的肺大疱、气胸、肺癌者；合并严重的心、脑、肾、肝、神经系统疾病以及恶性肿瘤者；体质极度虚弱或肢体功能残障无法进行“六字诀”呼吸操和全身呼吸操功能训练者；采用“六字诀”呼吸操和全身呼吸操以外的其他肺康复训练方法者。选取病例100例，按随机数字表法分为两组。两组一般资料:试验组50例，男38例，女12例；平均年龄(70.16士9.45)岁。对照组50例，男34例，女16例；平均年龄(71. 52土9. 67)岁。两组一般资料比较，无显著差异(P<0.05)，具有可比性。

2.2训练方法

试验组:在常规健康教育的基础上，进行“六字决呼吸操”的训练。对照组:在常规健康教育的基础上，进行全身呼吸操训练。训练频率两组相同，1次/天，30rnin/次，连续三个月。

2.3评价指标

采用“圣乔治呼吸问卷评价”对患者肺功能的影响和患者的生活质量。问卷共有50道问题，分为症状、活动能力、疾病对日常生活影响3部分。分值范围0-100分。分值越高表示生活质量越差。单项得分或总和得分分值变化≧4具有临床惫义。

2.4统计分析

所有数据均值与标准差以(X士S)表示。治疗前后自身比较采用配对t检验，两组比较采用独立样t检验.显著性水平a=0.05,用SPSS14.0统计软件包进行统计学处理。

3.结果与讨论

3.1结果

训练后，除呼吸症状评分（p>0.05）外，试验组在活动能力评分、疾病影响评分和总评分等方面均较对照组降低（p<0.05）(参看下表)。

对照组和试验组两组患者训练后生活质量评分比较（X士S）

3.2讨论

COPD由于病情反复性发作、气流受限进行性下降，其呼吸困难逐渐加重，运动耐力下降，使患者日常活动能力下降，严重影响生活质量。传统六字诀呼吸操也称孙思邀六字诀呼吸法，是唐代名医孙思邀在总结前人经验的基础上发展起来的吐纳法。通过“嘘、呵、呼、咽、吹、嘻”这特定六字的吐纳训练来调整与控制体内气息的升降出人，改善人体肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑功能，维持全身气机平衡。训练时配合科学合理的动作导引，达到内调脏腑，外练筋骨的综合康复作用，从而改善患者的整体功能，提高患者的生活质量。六字诀采用深慢逆腹式呼吸训练法，在不增加运动功耗的情况下锻炼患者呼吸肌的功能，协凋患者胸腹呼吸运动，达到改善呼吸困难等症状的目的。研究表明，六字诀呼强调调身、调心、调息三者相结合，从而调整全身利局部功能，较全身呼吸操对患者生活质量改善程度更明显，尤其在改善疾病对患者的日常活动能力和社会心理方面更有优势。

4.结论

当前COPD治疗注重急性期的救治和护理，对稳定期的患者缺乏有效的长期康复护理手段。本研究将传统六字诀呼吸操应用于COPD患者的康复护理，研究结果表明，该锻炼可以减缓患者肺功能的进行性下降，显著提高患者的运动耐力，较临床常见的全身呼吸操效果更好。该训练方法不受场地限制，简单易行，对患者体力要求不高，是一种简便、价廉、有效，易于在社区和家庭推广的COPD康复护理方法。

参考文献：

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（作者简介：陆雪琴，女，1971年生，本科学历，上海中医药大学附属第七人民医院内科总护士长；通讯作者简介：严斌泓，女，1967年生，本科学历，上海中医药大学附属第七人民医院护理部主任。本课题研究基金项目：上海市卫计委课题，编号：201440070）