心内科住院患者心脏性猝死发生的原因及对策研究

周  康  白  杨

新疆石河子大学医学院第一附属医院心内科（832008）

新疆生产建设兵团第六师奇台医院心内科（831100）

  【摘  要】目的:分析心内科住院患者心脏性猝死发生的原因，并探讨相应的处理对策。方法:收集我院在2012年1月到2016年6月之间，在心内科住院的40例心脏性猝死的患者,采用回顾分析的方法,分析其临床资料,其心脏性猝死发生的原因,并探讨相应的处理对策。结果:40例患者中,大部分是由于心源性的疾病而死亡的,其中冠心病者14例，占35%；高血压性心脏病12例，占30%；风湿性心瓣膜病8例，占20%；心肌炎2例，占5%；心源性休克2例，占5%；其他疾病者2例，占5%。其中合并症有呼吸道感染13例，心律失常10例，糖尿病7例，高血压病4例，电解质紊乱1例。结论: 在医院的心内科中，住院患者发生心脏性猝死的原因较多，大部分患者伴随着冠心病，患者临床上带有程度不一的高血压或者糖尿病、有的患者伴随风湿以及呼吸道感染等。因此,对于心内科患者,在对其原发病采取积极治疗的同时,要加强患者生命体征的监视,配合并发症的治疗,对诱发心脏性猝死的因素进行有效抑制,以达到良好的预防和治疗效果。

【关键词】心内科；住院患者；心脏性猝死；原因及对策

【中国分类号】S941.42+7 

【文献标识码】A 

【文章编号】1673-7245（2017）-07-084-02

心脏性猝死系指由于心脏原因所致的突然性死亡，患者通常在急性症状出现一小时内发生意识丧失，临床表现为前驱性死亡，死亡的时间与形式都在意料之外。因此，探讨心脏性猝死发生的原因，并采取积极对策进行治疗，是提高心脏性猝死患者存活概率的关键。

1.资料与方法

对2012年1月到2016年6月我院收治的40例心内科住院病人心脏性猝死原因进行分析和探讨。其中男性26例，女性16例，年龄48-81岁，平均年龄（61.3±3.4）岁。根据资料统计显示，患者入院1-2周之内发生心脏性猝死概率最高，其中有9例患者在发病后6-12小时内死亡，有19例在发病后6小时内死亡，剩余的12例均在发病之后2小时内死亡。对40例心内科住院患者的临压资料进行分析，了解患者日常心理特征，严格记录其疾病情况，以及烟酒史，记录患者主要及伴随的疾病；了解患者有关生命体征数据血压、心率，获取患者在安静状态下的常规以及超声心电图等。

2.心内科患者发生心脏性猝死的时间和诱因分析

在本研究中，40例心脏性猝死的患者，根据其临床特征分析和观察，其在发病前情绪产生了一定的变化，有的患者出现情绪紧张或恐惧，有的患者在发病前饱餐或者过度疲劳，所有患者在发病前的生命体征监视中，均出现不同程度的心率加快、血压上升、血管收缩以及交感神经兴奋等，这些现象使患者心脏负担进一步加重，且引起心肌缺氧和缺血，扰乱了正常的心肌代谢，出现了严重的心律失常现象（参看表1.2）。

  3.防止心内科患者发生心脏性猝死的对策

在本研究中，有的患者由于供血不够而出现阿斯综合征，可以采用一定量的异丙肾上腺素以及阿托品进行治疗；对于复杂性的心室收缩患者，采用胺碘酮等药物进行治疗，可以有效预防猝死；对于呼吸道感染患者，应防止其受寒，适当保温，确保其呼吸道的通畅；而高血压患者则给予降压药进行治疗，以维持其血压在稳定水平上；糖尿病患者，应定期对其血糖含量进行复检，以维持血糖的的稳定性，防止严重并发症的出现。除上述外，要重点加强和做好以下几项防护措施：

3.1加强健康教育

告知患者注意保持心情愉悦，避免焦虑不安。医务人员和家属要及时了解患者心理状况，克服患者心理障碍，避免患者受到刺激。不可过度劳累，不可用力过猛，防止血压上升。进行温和规律的身体锻炼，提高身体免疫力，避免剧烈运动而导致心率加快和血压升高。饮食注意清淡，多吃水果和蔬菜，避免便秘和肠道问题。平时戒烟戒酒，养成良好生活习惯。

3.2注意合并症状

对患者病房进行消毒，保持空气通畅洁净，避免细菌感染而导致心肌炎。发现呼吸道感染后，应及时治疗，保持呼吸畅通，并且注意御寒保暖。糖尿病患者应定期测量血糖，指导病人用药使维持血糖稳定。高血压患者应避免焦虑急躁，保持心情放松，服用降压药，减少高血压的危险因素。

3.3加强病房巡视

患者猝死前常出现胸闷、气促和心悸等临床症状，因此要加强病房巡视，尤其是上午和晚间。注意血压和心率的监测，心率紊乱和血压下降都是猝死的前兆。多向患者询问身体状况，做到及早发现问题，及早解决问题。一旦出现晕厥发作、顽固性胸痛、血压动态降低、大汗淋漓、神经精神症状异常、心电图异常等猝死前先兆征象时应高度警惕训。

3.4做好抢救准备

做好胺碘酮和β一受体阻滞剂的准备，降低室性早搏，避免室性心动过快。注意心脏起搏器，呼吸机及有关设备的准备。尽管心肺复苏在救治心脏性猝死的成功率较低，但仍要让医生随时做好准备。从而保证遇到紧急情况时，能够及时抢救，避免耽误治疗。

4.分析与讨论

心脏性猝死发生的原因，一般是因为患者心肌肥厚，或者其冠状动脉结构出现异常，以及冠心病等各种心源性疾病导致的，本研究中占比例最多的是冠心病。在所有诱因中，成年人冠状动脉疾病是最为危险的，其表现包括左心室的功能受损、心肌梗死或缺血等。因此，有效控制心脏性猝死发生的概率，最为可靠的方法是预防冠心病的发生。冠心病的发生，高血压是重要因素，因此，高血压也容易引发心脏性猝死。另外，心室肥厚，心室肥厚也是造成心脏性猝死的重要原因。

5.结论

临床医学将心脏性猝死定义成:因为各种心源性的原因，或者外伤等导致的，无法实现预测的，在短时间内患者突然死亡的症状。心源性生猝死（SCD）是指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定，发病后6h内死亡者为猝死，各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。发生猝死时，患者突然昏倒，意识丧失，呼吸停止，脉搏消失，其心电图表现为心脏骤停及心室颤动。患者如得不到有效心肺复苏抢救，可在发病几分钟至1h之内死亡。猝死的原因，十有八九是心脏病，其中尤以冠心病居多。其病理基础为冠状动脉阻塞、痉挛，或二者同时发生，引起心肌供血不足或心律失常。

近年来,心内科出院患者心脏性猝死患者人数显著增加且死亡率较高,对患者正常生活造成严重影响。导致心内科患者心脏性猝死原因较多,大部分患者在原有疾病基础上伴发冠心病等且均有不同程度的高血压或糖尿病;部分患者可能还伴随风湿或呼吸道感染等。因此，在住院期间，对于心内科患者，应对其原发病采取积极的治疗措施，并加强患者生命体征的监视，配合并发症的治疗，对诱发心脏性猝死的因素进行有效抑制，以达到有效的预防效果。

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（作者简介：周康，男，1969年生，硕士学历，现为石河子大学医学院第一附属医院心内科副主任医师，石河子大学副教授；白杨，男，1959年生，研究生学历，现为新疆生产建设兵团第六师奇台医院心内科副主任医师。）